昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法6月可望出台

肖何

　　昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法6月可望出台 昆明论坛小编导读　3月2日，昆明市城乡医疗保险经办管理工作会透露，加快推进城乡医疗保险一体化进程是今年医保工作的重点。继续扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保三项医保覆盖面，到今年底，要使全市城乡医疗保险参保覆盖率达到93%，三项医疗保险的住院费用报销比例分别达到80%、70%以上和70%。
　　
　　整合：推进城乡医保一体化
　　
　　“目前，居民医保和新农合制度整合方案已草拟，《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》有望在6月份出台。”据市人力资源和社会保障局局长范光华介绍，去年我市在全省率先实现了职工医保、居民医保和新农合管理职能的整合，迈出了医保城乡统筹的关键一步。加快推进城乡医疗保险一体化进程将是今年医保工作的重点，居民医保与新农合制度整合将与提高农民增收紧密结合，探索建立新农合大病补充保险制度。
　　
　　为统筹推进城乡一体化信息系统建设，我市将研究开发新型农村合作医疗业务系统软件，推进城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三网合并，统一结算管理平台；建立健全城镇职工、城镇居民、新农合异地持卡就医联网结算体系，实施参保（合）人员全省范围内就医“一卡通”。
　　
　　扩面：城乡医保覆盖面达93%
　　
　　今年将继续努力扩大城镇职工、城镇居民、新农合三项医保覆盖面。到今年底，要使全市城乡医疗保险参保覆盖率达到93%。
　　
　　城镇职工、城镇居民、新农合三项医保在政策范围内的住院费用报销比例，要分别达到80%、70%以上和70%，最高支付限额要分别达到昆明地区上年度职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。同时，要不断完善多层次的医疗保障体系，探索商业健康保险与医疗保险制度功能衔接、协同作用的具体方式和途径，进一步减轻重特大疾病患者的医疗费用负担。
　　
　　报销：全面取消现金支付方式
　　
　　为了加强对医保基金的管理，昆明市还提出，今年要积极推进医疗费用报销支付方式改革，全面取消使用现金收入和支出；此外，要完善财务远程控制系统，推广“电子社保”，实现基金财务计算机管理。
　　
　　为处理好提高待遇与基金收支平衡的关系，提高医保基金使用效率，昆明市还提出，2012年职工医保统筹基金累计结余调整到9个月平均支付水平以下；城镇居民医保统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余逐步控制在当年统筹基金收入的30%以内。
　　
　　探索：个人账户有望购买商业医疗险
　　
　　在深入推进医疗保险付费方式改革方面，将对住院和门诊大病探索实行按病种付费为主的付费方式；开展居民门诊医疗费用实行按人头付费为主的付费方式；并积极探索利用个人账户资金为家庭成员购买商业补充医疗保险。
　　
　　医保关系的转移接续也是一个备受关注的热点，因此，2012年要继续做好医疗保险跨地区、跨制度转移接续，做好城镇职工、城镇居民和新农合三项保险缴费年限互认和累计计算工作，确保参保（合）人员在流动过程中顺畅接续医疗保险关系和享受待遇。
　　
　　按照省医保中心的要求，今年要落实好昆明市城镇居民在全省范围内异地就医结算，扩大职工和居民省内异地就医联网结算定点医疗机构和定点药店范围，探索与外省、市建立省际异地就医协同配合的工作机制。